PROSES TERJADINYA AMBLIOPIA

Proses penglihatan mengalami perkembangan dimulai sejak bayi lahir. Terdapat beberapa

periode kritis untuk mencapai tingkat yang matang. Periode kritis pertama yang paling

menentukan ialah 6 bulan pertama kehidupan, kemudian sampai 2 tahun, berikutnya sampai 5

tahun. Sesudah 5 tahun masih ada perkembangan, tetapi sudah tidak begitu pesat lagi sampai usia 9 tahun. Selama masa ini sistem penglihatan peka terhadap faktor ambliopiogenik yaitu deprivasi

cahaya, kurang fokusnya alat optic dan strabismus. Hal ini dapat menyebabkan penurunan

ketajaman secara perlahan yang pada akhirnya menetap.

Sistem penglihatan saat lahir belum sempurna dengan tajam penglihatan 1 per tak

terhingga. Perkembangan tajam penglihatan berlangsung selama bulan pertama dalam

kehidupan. Retina, nervus optikus dan korteks visual mulai berkembang pada umur 1 minggu.

Mielinisasi saraf optic, perkembangan korteks visual dan pertumbuhan badan genikulatum lateral

berlangsung selama dua tahun pertama kehidupan. Fovea yang merupakan bagian dari retina

yang paling sensitive, perkembangan sempurna pada umur 4 tahun. Rangsangan penglihatan

penting untuk perkembangan penglihatan normal. Perkembangan jaras penglihatan di system

saraf pusat membutuhkan otak yang menerima banyangan dengan jelas dan seimbang. Berbagai proses yang mempengaruhi atau menghambat perkembangan jarak penglihatan pada otak dapat menimbulkan ambliopia.

Amblyopia, dikenal juga dengan istilah "mata malas" (lazy eye), adalah masalah dalam

penglihatan yang memang hanya tentang 2 - 3% populasi, tapi bila dibiar – biarkan akan sangat merugikan nantinya untuk kehidupan si penderita. Amblyopia tidak dapat sembuh dengan sendirinya, dan amblyopia yang tidak diterapi dapat menyebabkan gangguan penglihatan permanen. Jika nantinya pada mata yang baik itu timbul suatu penyakit atau trauma, maka penderita akan tergantung pada penglihatan buruk mata yang amblyopia, oleh karena itu amblyopia harus ditatalaksana segera.

Hampir seluruh amblyopia itu dapat dicegah dan bersifat reversibel dengan deteksi dini

dan intervensi yang tepat. Anak dengan amblyopia atau yang beresiko amblyopia hendaknya

dapat diidentifikasi pada usia dini, dimana prognosis keberhasilan terapi akan lebih baik

Amblyopia adalah penurunan ketajaman penglihatan, meskipun sudah diberi koreksi

yang terbaik, dapat unilateral atau bilateral (jarang) yang tidak dapat dihubungkan langsung

dengan kelainan struktural mata maupun jaras penglihatan posterior.

Angka prevalensi ambliopia di Amerika berkisar antara 1%- 3%. Diperkirakan sekitar 5,9

juta orang dengan ambliopia hidup di Amerika. Angka kejadian ambliopia lebih tinggi di negara

berkembang. The National Eye Instiute telah melaporkan bahwa ambliopia merupakan penyebab

terbanyak terjadinya kehilangan penglihatan unilateral pada pasien usia di bawah 7 tahun.

Prevalensi ambliopia tidak dipengaruhi oleh perbedaan jenis kelamin. Berdasarkan penelitian

terhadap 3.654 orang usia 49 tahun ke atas di Sydney, Australia, didapatkan diagnosis ambliopia

sebanyak 3,2%, dengan ketajaman penglihatan 20/40 atau kurang, dan 2,9 % dengan ketajaman

penglihatan 20/30.

2

Usia rata-rata kejadian ambliopia bervariasi tergantung pada penyebabnya. Pada 961

anak-anak dengan ambliopia, usia rata-rata munculnya anisometropik 5,6 tahun, strabismus 3,3

tahun, dan campuran 4,4 tahun. Batas usia teratas berkembangnya ambliopia pada anak yang

mengalami ambliopia dengan kondisi tertentu (seperti katarak traumatik) telah dilaporkan berada

pada usia antara 6 sampai 10 tahun.

Individu dengan ambliopia memiliki risiko tinggi untuk

penurunan penglihatan dan kebutaan. Penelitian terhadap 370 orang yang mengalami ambliopia

unilateral menderita kebutaan 1,2%.

2

Prevalensi ambliopia sebagai penyebab cacat penglihatan kira-kira sebesar 0,023%,

sehingga kira-kira 1,2 % (0,023% / 2 %) orang dengan ambliopia < 0,3 % akhirnya akan berakhir

dengan cacat penglihatan. Ambliopia bilateral ditemukan sebanyak 6,7 % yang seharusnya dapat

dicegah dengan deteksi dan terapi yang dini

Ambliopia dipercaya terjadi karena kurangnya rangsangan untuk meningkatkan

perkembangan penglihatan. Penyebab-penyebab ekstraneural seperti katarak, astigmatisme,

strabismus, atau kelainan refraksi yang tidak dikoreksi, merupakan pemicu yang dapat

mengakibatkan penurunan fungsi visual pada orang yang sensitif. Derajat ringan beratnya

ambliopia ditentukan oleh lamanya penderita mengalami kurangnya rangsang untuk penglihatan

makula. Ambliopia yang ditemukan pada usia dibawah 6 tahun masih dapat dilakukan latihan

untuk perbaikan fungsi penglihatan. Oleh karena itu, sangat penting pemeriksaan kesehatan mata

anak sejak dini

Pada patofisiologi ambliopia, terdapat dua mekanisme penyebab yaitu nirpakai dan

supresi. Ambliopia nirpakai terjadi akibat tidak dipergunakannya elemen visual retino-kortikal pada saat masa kritis perkembangan penglihatan, yaitu sebelum usia 9 tahun.

Ambliopia supresi terjadi pada tingkat kortikal dimana terdapat skotoma absolut pada penglihatan binokular untuk

mencegah diplopia pada mata yang juling, atau hambatan binokular pada bayangan retina yang

tidak jelas. Supresi tidak berhubungan dengan masa perkembangan penglihatan.

1

Pada amblyopia terdapat kerusakan penglihatan sentral, sedangkan daerah penglihatan

perifer dapat dikatakan masih tetap normal. Studi eksperimental pada binatang serta studi klinis

pada bayi dan balita, mendukung konsep adanya suatu periode kritis yang peka dalam

berkembangnya kondisi amblyopia. Periode kritis ini sesuai dengan perkembangan sistem

penglihatan anak yang sensitif terhadap masukan abnormal yang diakibatkan oleh rangsangan

deprivasi, strabismus, atau kelainan refraksi yang signifikan.

3

Secara umum, periode kritis untuk amblyopia deprivasi terjadi lebih cepat disbanding

strabismus maupun anisometropia. Lebih lanjut, waktu yang dibutuhkan untuk terjadinya

amblyopia ketika periode kritis lebih singkat pada rangsang deprivasi dibandingkan strabismus

atau anisompetropia.

Tabel 1. Perkembangan Penglihatan Milestones

Ambliopia sering tidak terdeteksi karena tidak bergejala, kecuali terdapat abnormalitas

pada mata anak tersebut. Anak-anak sering mengeluh penglihatan satu mata baik sedangkan

mata lainnya buruk. Oleh karena itu peran orang tua sangat dibutuhkan. Beberapa tanda pada

mata dengan ambliopia, seperti :

§ Berkurangnya penglihatan satu mata.

§ Menurunnya tajam penglihatan terutama pada fenomena crowding.

§ Hilangnya sensitivitas kontra

§Mata mudah mengalami fiksasi eksentrik.

§ Adanya anisokoria.

§ Tidak mempengaruhi penglihatan warna.

§ Biasanya daya akomodasi menurun.

§ Sering menutup satu mata bila membaca atau melihat papan tulis

§ Pada ERG dan EEG penderita ambliopia dapat normal yang berarti tidak terdapat kelainan

organik pada retina maupun korteks serebri.

Ilyas, Prof. Dr. H. Sidarta. 2006. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Balai Penerbit FKUI.

Jakarta.

2. Press L, Coats D. 2004. Amblyopia. Harley Pediatric Ophtalmology fifth. Edition.

Philadelphia, Pennsylvania.

3. American Academy of Ophthalmology; Pediatric Ophthalmology; Chapter 5: Amblyopia;

Section 6; Basic dan Clinical Science Course; 2004 - 2005; p.63 –